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這一年,我們走進健康新時代
時間: 2017年12月19日10時56分  來源: 科技日報  編輯: 彭鑫

  取消以藥養醫 推進醫藥分開

  2月9日,國務院辦公廳發布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》(“13號文”),給今年醫藥零售行業的演進奠定了主基調。“13號文”提到,要進一步破除以藥養醫機制,推進醫藥分開。

  從“醫改”啟動以來,“醫藥分開”就是其中的重點內容。“醫藥分開”的目的,就是要把藥品收入從醫療機構的收入當中剔除出去,建立診療和用藥分開運行的體制機制。在這個大前提下,“零加成”、醫藥分開、電子處方等系列政策層層推進,醫藥零售正逐步代替醫院成為藥品流通的主要渠道。

  北京大學第一醫院心臟中心、心血管內科主任霍勇教授認為,“藥品零加成”將會給醫療機構帶來經濟上的壓力。醫藥分開并不是簡單地將醫和藥從物理上進行分開,實際上要解決的是過去醫院不合理的補償模式問題;門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥,醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥;具備條件的還可以探索將門診藥房從醫療機構徹底剝離。

  從政策的不斷遞進也可看出,監管層希望通過實施處方外流達到醫藥分開的目的,歸根結底,還是建議國家將醫院取消藥品加成后的這部分損失以合理渠道進行補償。然而,“以藥補醫”并非取消藥品加成那么簡單。取消藥品加成只是第一步,后面還需要同步地推進相應的改革,只有通過有效的綜合措施,才能建立起公立醫院運行的新機制,才能達到真正切斷醫院、醫生和藥品之間聯系的目的。

  兼職創業 醫生迎新時代

  長期以來,醫生的執醫場所被嚴格限制在醫療機構之中,已經成為我國醫療發展的掣肘。3月2日,國家衛計委發布《醫師執業注冊管理辦法》,打開了中國醫生多點、自由執業的大門,開啟了中國醫生大流動時代。

  短短的20天之后,3月23日,國家衛計委再次發布關于修改《醫療機構管理條例實施細則》的決定,刪除了原《實施細則》關于“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”的內容。

  由此可以看出,在國家大力放開診所審批規劃限制的背景下,隨著在職醫生開診所禁令的解除,中國醫生的自由執業權利正在快速回歸,多元化的執業方式將充分調動醫生群體的創業積極性。另外,隨著互聯網以及醫療科技的介入,似乎正在成為打開醫生多點執業難題的金鑰匙。

  從去年的健康中國2030規劃開始,醫生自由執業再次被提上了國家日程。

  新醫改以來,國家層面多次發文,鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業,完善多點執業、改革醫師執業注冊制度,并且準許醫務人員兼職獲取報酬。

  在醫生自由執業的千呼萬喚之下,醫生開診所預計也將迎來高潮。據此前的一項調查結果顯示,高達91%的15000多名醫生網友選擇了希望可以自由地開診所。

  醫生群體普遍認為:醫生開診所,就像廚師開飯店一樣,在世界主流國家都是最基本的權利。“不符合醫療機構設置規劃和區域衛生發展規劃”的玻璃門,往往將大多數希望開個體診所的醫生擋在門外。

  而令人欣喜的是,隨著新醫改的不斷推進,近年來國家層面對于醫生舉辦私人診所和多點執業乃至自由執業的限制,正在逐漸放寬。自去年以來,一大波利好政策紛紛出臺,都在全面鼓勵醫生開診所。

  電子病歷 理想豐滿現實骨感

  4月1日起,《電子病歷應用管理規范(試行)》正式施行。

  根據規范,門診電子病歷由醫療機構保管,保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年;住院電子病歷保存時間自患者最后一次出院之日起不少于30年。

  電子病歷的初衷是有效地幫助病人建立就醫檔案,做到互聯互通,實現患者診斷信息共享;降低醫療費用,助力分級診療;促使醫院間相互學習借鑒,提升醫療診治的效率和應用水平。然而,理想很豐滿,現實太骨感。首先,在不同醫院之間要實現就診信息的互認并非易事,其次,電子病歷的安全性,也是絕大多數患者的心結。另外,還有些醫院因為利益保護主義,并不愿將本院的診療信息和結果分享于其他醫院,也不信任其他醫院的檢查結果。嚴重阻礙了“電子病歷”實現互聯共享。

  首都醫科大學附屬朝陽醫院信息科主任劉宇宏表示,公民的個人信息安全、病人的隱私,不可能絕緣于大數據時代之外。要想禁止信息被泄露及濫用,打通“電子病歷”實現“互聯共享”的“腸梗阻”,關鍵是要有健全的法律、制度,并且用可靠的措施,健全醫院、衛生系統對于病患病歷、信息的保護機制,并出臺不同醫院之間檢查結果互認的范圍和標準,只有這樣才能在明確醫療責任、提升醫療服務效率、降低醫療成本等方面發揮作用。

  相信不遠的將來,一張電子病歷在手,患者診療信息全有,一個全民醫療、智慧醫療的時代就會到來。

  醫聯體時代 分級診療在于強基層

  2017年是落地分級診療的關鍵節點,而推進家庭醫生簽約服務則是實現分級診療的關鍵。為加速推進分級診療制度建設,4月26日,國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》,全面啟動多種形式的醫聯體建設試點;5月4日,《關于做實做好2017年家庭醫生簽約服務工作的通知》通過國家衛計委基層衛生司官網發布,提出2017年在85%以上的地市開展家庭醫生簽約服務工作,簽約服務人群覆蓋率達到30%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

  分級診療的關鍵在于強基層。而要實現基層首診,不僅要培養合格的基層醫護人員,同時還要調動基層醫生看病的積極性。只有讓基層做到了“愿意接”且“接得住”,大醫院取消門診才能真正無后顧無憂。

  在國家大力推行醫聯體改革的背景下,醫生將進入醫聯體內流動執業時代。

  與其他地方一樣,北京的分級診療也是借助醫聯體建設等多種方式,提升基層能力。截止到目前,57個醫聯體覆蓋北京16區,每個醫聯體都是在北京各行政區內規劃設置,醫聯體不是自由聯合,而是由區政府出面統一規劃。除了組建醫聯體,北京還試圖通過醫生多點執業幫助基層提升“軟件”能力。

  5年來,依托“強基層、補短板”種種舉措,“小病進社區、大病到醫院”的合理就醫秩序逐步形成,在破解醫改這個世界性難題上,貢獻中國式的解決方案。

  醫保“緊箍咒” 遏制過度醫療

  6月28日,國務院辦公廳公布的《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式,各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費。要求從2017年起,進一步加強醫保基金預算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。到2020年,醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務,按項目付費占比明顯下降。

  冰凍三尺非一日之寒。多年來物價部門進行的按病種收費、人社部門進行的按病種付費、以及衛生部門進行的臨床路徑,從不同的角度走向一個最終目標——醫保支付方式改革之按病種付費。而國際醫保改革實踐證明,在醫保制度下,通過醫保支付制度改革來探索供方費用控制,能提高供方費用控制的激勵與約束。

  我國多年來的醫改目標就是醫藥分開,而這次醫保支付方式改革的主要內容之一也是針對不同醫療服務的特點推進醫保支付方式分類改革,實行多元復合支付方式,并重點推行按病種付費。應該說,多元復合式醫保支付方式大范圍推行,能讓參保群眾和定點醫院養成醫保控費的意識,控制醫療費用不合理的上漲。

  如果說按病種付費對于療效和價格具有明顯優勢的診療項目和自費藥品是利好的話,那么,對于原本在醫保報銷范圍“治不好病,吃不死人”的輔助用藥來說則是利空。

  北京大學公共衛生學院衛生政策與管理系教授吳明認為,與按單病種付費相比,可以使病種付費改革一步到位。

  中醫診所 給“郎中”開窗戶

  7月1日,醞釀了30年的法律《中醫藥法》正式實施,這是我國第一部全面、系統體現中醫藥特點和規律的基本性法律。

  中醫藥來自民間,民間的實踐則是中醫藥產生、發展以及壯大的土壤,而民間中醫“轉正”則是他們迫切的期盼和需求。《中醫藥法》在充分考慮醫療安全風險的基礎上,開辟了通過實踐技能及效果考核即可獲得中醫醫師資格的新途徑。

  《中醫藥法》提出的“師承或確有專長”是在《執業醫師法》的圍墻里給民間“郎中”打開了一扇窗戶,這意味著要成為中醫醫師,今后有兩個主要途徑可走,一是正規中醫藥院校培養的學生,二是更加規范師承中醫人員以及確有醫術專長的人員。

  11月16日,國家衛計委再次發布的《中醫診所備案管理暫行辦法》中明確提出,辦中醫診所只需申報舉辦診所所在地縣級中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動,該辦法自 2017年12月1日起施行。從此,開辦中醫診所只需備案即可,并且當場就給證,這樣爽快的辦事流程,真是讓人拍手叫好,這也將是中醫藥發展史上又一重要的轉折點。

  中醫門診的開放,可以讓更多的老百姓對中國傳統醫療有一個全新的認識。但前提是安全、規范,才能讓老百姓接受中醫、信任中醫。

  互聯網醫院 遭質疑可有作為

  2017年初,廣州首個互聯網醫院順利落成。

  “廣州互聯網醫院是推進中國夢—健康夢的具體實踐。”中國工程院院士鐘南山說,希望它作為全國首個一線城市的互聯網醫院,通過互聯網技術更好地服務患者、服務醫生、服務醫院。中國互聯網醫療發展報告顯示,截至2016年11月,全國互聯網醫院大軍已經擴充到約36家。一方面是如火如荼的發展,一方面卻頻頻遭受質疑。互聯網醫療不是把醫院搬到網上、什么病都能看,這是其最大的誤區,一定要找到其可行的診療范圍,如復診、會診方面,互聯網醫療將在這兩個方面大有可為。

  根據國家衛計委的前期研究,互聯網醫療大致可以分為兩類,一類涉及醫療核心的診療業務,比如在網上看病、開藥,另一類是診療以外的非核心業務,如給患者、醫生、醫院等提供的線上咨詢、掛號、支付等服務。互聯網醫院作為新興事物,是一個監管難的“真空地帶”。業內人士稱,“互聯網+醫療”經過不太長時間的發展,就已經在改變現有的醫療理念和思維,未來其有望改變現有的醫療模式,成為醫生不可或缺的工具、甚至安身立業的平臺。

  醫學科普 專家PK網紅任重道遠

  許多網絡上流傳的健康虛假信息,讓公眾誤聽誤信,走進養生誤區。

  衛計委8月29日印發的《國家衛生計生委辦公廳關于加強健康教育信息服務管理的通知》中提出,不僅要規范健康教育信息服務各個環節;還要在健康信息傳播過程中,注明信息來源、出處,注明作者或審核者的身份,注明信息發布、修訂的日期以及科學依據等。

  國家衛計委宣傳司司長毛群安曾在多個場合多次表示,隨著新媒體的迅速發展,人們獲得健康信息的渠道越來越多,在傳播正確健康理念的同時,各類虛假健康信息也夾雜其間,讓大眾難辨真偽。有些健康信息根本就是個“三無產品”,信息來源無從查證,而且越傳越亂,有些信息雖然來源有根據,但是傳播的過程把重點忽視了。

  健康傳播領域目前仍存在許多問題,其中專業醫護人員在傳播主體中的缺位、傳播平臺數量眾多但內容良莠不齊以及健康科普效果缺乏評價機制等問題較為突出,這也對公眾健康事業發展構成了困擾。因此如何實現醫學科普的學術化、傳播規則的標準化、效果評價的科學化是主流醫護人員、科研人員和媒體人急需解決的問題。

  鼓勵創新藥 解決公眾用藥需求

  10月8日,對于我國藥業來說是一個新起點。這一天,被醫藥行業視為新中國成立以來最重大的醫藥政策,甚至全球醫藥產業也為之震動的《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的意見》發布。這份文件被稱為產業創新發展的“里程碑式”改革。

  CFDA藥品審評中心發布接受境外臨床試驗數據的技術要求征求意見稿。在境外開展仿制藥研發,具備完整可評價臨床試驗與數據的,可用于在中國的藥品注冊申報。征求意見稿進一步加大鼓勵創新的力度,加快臨床急需藥品的上市,盡早滿足患者醫療需求。國家食品藥品監督管理總局副局長吳湞對此表示,要解決公眾用藥的問題,讓公眾能用得上新藥,用得上好藥,讓醫生在給患者治病的過程當中能夠有更多的選擇。

  創新發動機已開啟,在這場針對化學藥、生物藥,旨在優勝劣汰、讓藥品回歸本源的鍛造中,還需更多的磨合。對于那些沒有創新能力、主要生產仿制藥的中小藥企來說,凜冬已至。

  數字藥片來了 隱私誰來保護

  人體與科技結合似乎已經呈現出不可避免的趨勢,從手機到可穿戴設備。11月17日,美國第一款“數字藥片”問世,日本大冢制藥公司和美國硅谷企業合作研發的“數字藥片”Abilify MyCite得到美國食品與藥物管理局(FDA)批準,拿到了上市的“入場券”。據知,這款可用于治療精神分裂癥、躁狂癥、雙相情感障礙癥,以及成人抑郁癥的“數字藥片”,不僅是美國批準的第一種“數字藥物”,也是全球首例。

  不過,當全世界都在為新科技歡呼時,來自哈佛大學醫學院的Ameet Sarpatwari表示,盡管“數字藥片”未來很可能在提升公眾健康水平上發揮重要作用,但使用不當,極有可能加劇醫患間的信任危機。英國保護隱私團體“老大哥監察”也對這種“數字藥片”表示擔憂:這種技術對健康有益,但不能以犧牲病人隱私為代價。 

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